Contrairement à la croyance populaire, l’incidence des prostatites identifiées et confirmées par des tests de laboratoire n’est que d’environ 9 %. Cependant, l’inflammation de la prostate réapparaît souvent ou devient chronique.
La prévalence des formes chroniques de prostatite, caractérisées par un processus inflammatoire inactif et des symptômes cliniques mineurs réduisant la qualité de vie, est difficile à évaluer.
Outre la prostatite bactérienne aiguë et chronique, on distingue séparément le syndrome de douleur pelvienne inflammatoire chronique, dans lequel des leucocytes sont détectés dans la troisième partie de l'urine ou du liquide séminal, ainsi que le syndrome de douleur pelvienne chronique sans modifications inflammatoires.
Dans l'apparition et le maintien des symptômes caractéristiques de la prostatite chronique, les troubles fonctionnels de la miction, exprimés par une pression urinaire élevée, un reflux intraprostatique qui forme un flux urinaire turbulent, l'influence pathogène de micro-organismes, des réactions immunologiques et un état altéré des muscles du plancher pelvien, sont d'une grande importance.

L'apparition et l'intensification périodiques de douleurs et de symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA), de troubles du sommeil et, souvent, de la fonction érectile affectent de manière significative l'état physique et psychologique d'un homme.
Le plus souvent, les symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes jeunes et d'âge moyen sont causés par un processus inflammatoire de la prostate. Cependant, compte tenu de l'âge du patient, il est toujours nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre l'adénome et le cancer de la prostate.
Il existe différentes opinions concernant la pathogenèse de la prostatite chronique, sur la base desquelles diverses méthodes de traitement sont proposées. Le traitement de la prostatite aiguë dépend de l'agent pathogène identifié et comprend principalement des médicaments antibactériens qui ont la plus grande capacité de pénétration dans le tissu prostatique.
La prostatite bactérienne aiguë nécessite l'administration parentérale d'antibiotiques bactéricides tels que les aminosides ou les céphalosporines de troisième génération. Le traitement se poursuit jusqu'à ce que la fièvre disparaisse et que la numération globulaire se normalise. Dans les cas moins graves, des fluoroquinolones peuvent être prescrites. La durée du traitement par les fluoroquinolones pour la prostatite aiguë est de 2 à 4 semaines.
Pour la prostatite bactérienne chronique et le syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques, le traitement est effectué avec des fluoroquinolones ou du triméthoprime. Le patient est ensuite examiné à nouveau et les antibiotiques ne sont poursuivis que dans les cas où le micro-organisme à l'origine de la maladie est connu ou si le patient a constaté un effet positif du traitement.
La durée de traitement recommandée pour la prostatite chronique est de 4 à 6 semaines ou plus. Les études urodynamiques ont montré une augmentation de la pression urétrale. À cet égard, il a été noté que le traitement combiné par des α-bloquants et des antibiotiques est plus efficace que la monothérapie antibiotique dans le syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit discuter avec le patient de sa durée, de la probabilité d'effets secondaires, ainsi que de la nécessité de surveiller l'efficacité et la sécurité du traitement.
Médicaments à base de plantes dans le traitement de la prostatite chronique
L’utilisation de préparations à base de plantes dans le traitement des maladies de la prostate existe depuis longtemps. Les preuves de l’efficacité et de l’innocuité des plantes médicinales ont été obtenues de manière empirique.
Actuellement, la possibilité d'utiliser des remèdes à base de plantes devrait être déterminée par les idées modernes sur la pathogenèse et le développement de processus pathologiques, en particulier dans la prostate.
Des processus tels qu'une obstruction fonctionnelle, l'apparition de turbulences dans l'urètre prostatique, l'influence pathologique de micro-organismes commensaux, des modifications immunitaires perturbent le métabolisme normal. Certaines violations en entraînent inévitablement d’autres. Par exemple, une inflammation chronique entraîne une perturbation et des dommages cellulaires.
Normalement, le corps produit constamment des produits d'oxydation incomplète, appelés radicaux libres, dont le nombre augmente dans diverses conditions pathologiques, notamment lors d'une inflammation. Une perturbation de l'apport d'oxygène aux tissus, dans laquelle le taux d'accumulation de composés radicalaires actifs (radicaux oxygène, azote et chlore) dépasse le taux de leur neutralisation, est appelé stress oxydatif. En conséquence, le stress oxydatif entraîne au fil du temps des lésions tissulaires, y compris au niveau de la prostate.
Les biochimistes connaissent depuis longtemps les antioxydants naturels : les vitamines E, C et les caroténoïdes, mais ils ne peuvent pas sérieusement influencer le stress oxydatif. Ces dernières années, une attention croissante a été accordée aux bioflavonoïdes, dont l'activité antioxydante est des dizaines de fois supérieure à celle de la vitamine E, de la vitamine C et du bêta-carotène. Au total, plus de 6 000 bioflavonoïdes sont connus, dont plus de 3 000 sont des flavones et plus de 700 isoflavones. Environ 2 % du carbone organique total produit par la photosynthèse est synthétisé par les plantes en flavonoïdes ou autres polyphénols.
Les flavonoïdes protègent les plantes des radiations, des rayons ultraviolets, de l'oxydation, des maladies, des infections et des bactéries. L'un des représentants des plantes médicinales contenant des bioflavonoïdes est Hedysarum négligé, une plante herbacée vivace de la famille des légumineuses. Cette petite plante de 25 à 50 cm de hauteur fleurit de juin à août avec de petites fleurs violet-violet.
Les racines de la pennyweed oubliée contiennent de la quercétine, un flavonoïde, des saponines et d'autres substances biologiquement actives. Ce sont les dérivés de la quercétine qui ont une activité antioxydante et sont efficaces chez les patients atteints de prostatite chronique, ce qui est confirmé par les résultats d'études cliniques.
En plus de ces propriétés, les catéchines contenues dans les racines du kopeck oublié ont une activité vitaminique P élevée, renforcent les parois capillaires et optimisent la microcirculation. Les racines de la pennyweed oubliée ont des propriétés adaptogènes, ce qui détermine également l'intérêt d'inclure la plante dans la thérapie complexe des patients atteints de prostatite chronique.
La renouée (Polygonum aviculare), une plante herbacée annuelle aux petites feuilles elliptiques, contient également des flavonoïdes. Une tige unique qui s'étend abondamment à partir de la base des racines et produit une masse de pousses vertes. Cette plante basse porte de nombreuses fleurs blanc verdâtre discrètes en mai. La renouée contient également une grande quantité d’acide ascorbique, de vitamine K et de provitamine A.
Les produits à base de renouée sont connus depuis longtemps dans la pratique urologique car ils ont un effet diurétique, anti-goutteux et adaptogène. L'utilisation combinée du commun et de la renouée permet d'espérer un effet cliniquement significatif.
Les plantes médicinales disponibles en pratique clinique, qui sont produites à partir de la plante commune (racine et rhizome), ainsi que de l'herbe de renouée, sont une teinture de racine de plante commune oubliée.
Les substances biologiquement actives incluses dans la teinture contiennent des antioxydants naturels et des substances qui améliorent la microcirculation, ce qui détermine la capacité de ces plantes médicinales à réduire la gravité du processus inflammatoire de la prostate et du syndrome douloureux (sensation de douleur et de lourdeur dans le périnée, prostatorrhée).
L'augmentation de la circulation sanguine dans la prostate réduit la gravité des symptômes des voies urinaires inférieures (notamment des mictions fréquentes et difficiles, une gêne lors de la vidange de la vessie, un jet d'urine affaibli et la sensation de vidange incomplète de la vessie) et améliore également l'état fonctionnel des artères caverneuses.
Efficacité clinique de la teinture des racines du kopeck oublié
L'efficacité de la teinture a été étudiée dans le cadre d'une étude randomisée comparative ouverte. Le but de l'étude était d'étudier l'effet des préparations à base de plantes sur la dynamique du syndrome douloureux, les données objectives et les paramètres de laboratoire chez les patients atteints de prostatite chronique.
En plus de l'étude des plaintes et des antécédents médicaux, le diagnostic a été confirmé par des analyses de laboratoire des sécrétions prostatiques sous forme pure ou dans les urines. Dans des groupes parallèles avec contrôle actif, l'efficacité, la sécurité et la tolérabilité du médicament chez les patients atteints de prostatite chronique ont été évaluées.
Pour objectiver la description des symptômes, l'indice des symptômes de la prostatite chronique du National Institute of Health (NIH-CPSI), l'analyse des journaux urinaires et la comparaison des données de laboratoire ont été utilisées. Chez les patients, les maladies urologiques pouvant s'accompagner de symptômes similaires (hyperplasie bénigne, cancer de la prostate), les modifications pathologiques du système nerveux et du tractus gastro-intestinal ont été exclues.
Une longue évolution de la prostatite avec des exacerbations périodiques affecte négativement la sphère émotionnelle et sexuelle. L'observation et les modifications de la fonction érectile dans le contexte de la prostatite chronique chez les patients ayant reçu le médicament ont également été réalisées à l'aide de questionnaires standards. En parallèle, la sécurité du médicament a été évaluée par rapport à d’autres plantes médicinales.
Afin de clarifier la dose efficace de teinture de racines de pennyweed oubliée, les patients ont été divisés en deux groupes. Le premier groupe, composé de 30 personnes, a reçu 1 cuillère à café de teinture 3 fois par jour. Les patients du deuxième groupe, également composé de 30 personnes, ont pris la teinture 2 cuillères à café 3 fois par jour.
La répartition des patients en groupes a été réalisée à l'aide d'une méthode simple de randomisation, qui a permis d'étudier les effets du médicament dans des groupes homogènes. Le médicament Red Root Plus a été prescrit à jeun, au moins 30 minutes avant les repas. Avant utilisation, le flacon contenant le médicament a été secoué et une dose unique a été dissoute dans 1/3 de verre d'eau. La durée du traitement était de 30 jours.
Un groupe témoin de 20 patients diagnostiqués avec une prostatite chronique a reçu un traitement avec une autre préparation à base de plantes pendant la même période. Les critères d'efficacité dans les groupes qui utilisaient la teinture 1 cuillère à café 3 fois par jour, 2 cuillères à café 3 fois par jour ou prenaient un médicament de comparaison étaient des changements dans les symptômes cliniques sur la base d'une enquête auprès des patients, des données d'un questionnaire et de journaux de miction. Tous les patients inclus ont terminé l'étude.
L'âge moyen des patients du premier groupe, qui ont reçu de la teinture de racines de kopeck oublié, 1 cuillère à café 3 fois par jour, était de 45,5 (37-56) ans (ci-après la médiane, ainsi que les 25e et 75e centiles sont indiqués). L'âge moyen des patients du deuxième groupe, qui prenaient la teinture 2 cuillères à café 3 fois par jour, était de 45,5 (33-55) ans. L'âge moyen des patients du groupe témoin était de 48 (36 à 59) ans.
Il n'y avait pas de différence d'âge statistiquement significative entre les groupes (p = 0,63) (ci-après, une analyse de variance a été utilisée). Il convient de noter que la prostatite chronique a été identifiée chez les personnes les plus actives et les plus actives, pour lesquelles la préservation de la fonction érectile et reproductive est particulièrement importante. Parmi tous les patients inclus dans l’étude, 26 (32,5 %) avaient des antécédents de maladies sexuellement transmissibles. La répartition de ces patients dans les groupes était la même.
Avant de prescrire la teinture plus, 57 (71,3 %) patients ont reçu un traitement pour une prostatite chronique. Il s’agissait le plus souvent d’un traitement antibactérien et/ou d’α-bloquants. La répartition des patients ayant déjà reçu un traitement, ainsi que le type de traitement, ne différaient pas de manière significative entre les groupes, ce qui confirme les idées modernes sur la pathogenèse et, par conséquent, les méthodes de traitement de la prostatite chronique.
Afin d'évaluer objectivement les symptômes et leur gravité, ainsi que la qualité de vie des patients, l'échelle NIH-CPSI a été utilisée, recommandée à la fois pour l'évaluation de base et pour le suivi de l'état des patients. Initialement, le niveau de douleur selon l'échelle NIH-CPSI avant traitement dans le groupe ayant reçu de la teinture de racines d'hydrocotyle, 1 cuillère à café 3 fois par jour, était de 13 (10-15) points ; dans le groupe qui a reçu la teinture 2 cuillères à café 3 fois par jour – 12 (10-15) points. Dans le groupe témoin, cet indicateur était de 13 (10-15) points. La gravité de la douleur entre les groupes ne présentait pas de différences statistiquement significatives (p = 0,846).
Les groupes de patients étaient homogènes tant en termes de localisation que d’intensité de la douleur, ce qui est particulièrement important compte tenu de la variété des manifestations cliniques de cette maladie.
Étant donné que les troubles urinaires, à savoir l'obstruction de l'orifice vésical, la dyssynergie détrusor-sphincter, l'augmentation de la pression dans la lumière de l'urètre prostatique et le reflux intraprostatique, jouent un rôle important parmi les causes supposées de l'apparition et de la récidive de la prostatite chronique, une attention particulière a été accordée à la répartition des patients selon la présence et la gravité des TUBA sur fond de douleur et d'inconfort. Initialement, dans le premier groupe, cet indicateur était, selon l'échelle NIH-CPSI, de 2 (1 à 3) points, dans le deuxième groupe – de 2 (1 à 3) points et dans le contrôle – également de 2 (1 à 3) points.
La sévérité des troubles urinaires ne différait pas de manière statistiquement significative entre les groupes (p = 0,937). Les groupes d'étude étaient homogènes en ce qui concerne les LUTS. Il n'y avait aucune différence entre les groupes dans les résultats de l'analyse du journal de miction. On peut affirmer avec une certitude raisonnable que les SBAU étaient associés à une maladie de la prostate et non à des troubles fonctionnels de la vessie ou de l'équilibre hydrique.
Le débit urinaire maximum, selon la débitmétrie, dans le premier groupe était de 13,3 (11,8-14,2) ml/s, dans le deuxième groupe – 13,2 (12,1-14,0) ml/s et dans le groupe témoin – 13,0 (11,8-14,6) ml/s. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives pour cet indicateur entre les groupes (p = 0,996). Le volume d'urine résiduelle dans les premier, deuxième et témoin groupes était respectivement de 23,0 (20-26), 23 (18-25) et 20 (16,5-24) ml. Les groupes de patients ne différaient pas non plus pour cet indicateur (p = 0,175).
On peut affirmer qu'aucune perturbation prononcée des fonctions de réservoir et d'évacuation de la vessie n'a été détectée chez les patients atteints de prostatite chronique dans les groupes d'étude, cependant, les TUBA existantes nous permettent de suspecter la source des symptômes pathologiques précisément au niveau de l'urètre prostatique.
La perception subjective des patients des symptômes de la prostatite chronique est également d'une grande importance. Une variété de sensations inconfortables de gravité variable, sujettes à répétition, souvent imprévisibles, perturbent considérablement le mode de vie habituel des hommes. Cela affecte non seulement leur humeur, mais aussi leur activité sociale. C'est pourquoi l'étude de la qualité de vie, qui dépend de la gravité de la maladie, de ses rechutes et de ses conséquences, sert également de critère d'efficacité du traitement.
Avant la prescription du traitement, dans le groupe qui recevait la teinture de Racine Rouge plus 1 cuillère à café 3 fois par jour, la qualité de vie, selon le questionnaire, était évaluée à 6 (5-9) points, dans le groupe qui recevait la teinture 2 cuillères à café 3 fois par jour – à 8 (6-9) points et dans le groupe témoin – à 6 (3-9) points. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour cet indicateur (p = 0,22).
Le score total sur l'échelle NIH-CPSI dans le premier groupe était de 22 (19-25), dans le deuxième groupe – 23 (19-25) et dans le groupe témoin – 22 (18-25) (p = 0,801). Ainsi, les groupes étaient homogènes non seulement en termes de somme des scores sur l’échelle des symptômes de la prostatite chronique, mais également en termes de composantes individuelles. Tous les patients ont répondu aux questions sur l’échelle de fonction copulative masculine (MCF). Dans le premier groupe, l’indicateur était de 31 (23-41) points, dans le deuxième de 34 (27-39) points et dans le troisième de 34 (26-37) points. L’effet de la prostatite chronique sur la fonction érectile reste également un sujet d’étude.
Dans les trois groupes, la gamme de valeurs est assez large. Cela indique le degré individuel de réponse d’un homme à ses symptômes et troubles. Cependant, la répartition des patients atteints de prostatite chronique présentant différents états de fonction érectile en groupes avant le traitement ne différait pas (p = 0,967). Ainsi, au début de l'étude, il a été possible de constituer trois groupes de patients atteints de prostatite chronique, homogènes en termes d'âge, de type et de gravité des symptômes cliniques, affectant la qualité de vie. Dans le même temps, les troubles des fonctions de réservoir et d'évacuation de la vessie ont été exclus.
Après 30 jours de traitement, les symptômes ont été évalués dans les groupes constitués. Dans le groupe de patients ayant reçu une teinture de racines de pennyweed oubliée, 1 cuillère à café 3 fois par jour, selon un questionnaire de contrôle, une diminution de la fréquence et de la sévérité des douleurs et de l'inconfort a été constatée de 51 %. En prenant la teinture 2 cuillères à café 3 fois par jour, une diminution de la gravité des symptômes de 55 % a été notée.
Dans le groupe témoin, les symptômes pathologiques ont diminué de 37 %. Les différences entre les trois groupes de patients étaient statistiquement significatives (p = 0,029). Cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre le premier et le deuxième groupe. Ainsi, il est possible d'obtenir un effet cliniquement significatif avec des doses minimales du médicament. De plus, des différences statistiquement significatives subsistaient dans la réduction des symptômes pathologiques lors de l'évaluation de chacun des groupes ayant pris de la teinture de racines du kopeck oublié, par rapport au groupe témoin.
Selon le questionnaire, il y a eu une amélioration des performances urinaires chez les patients atteints de prostatite chronique pendant le traitement, mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives ni entre les groupes ayant reçu de la teinture de racines d'hydrocotyle à différentes doses, ni par rapport au groupe témoin.
Lors de l’analyse des données du journal de miction obtenues après le traitement, aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans les trois groupes. Selon les résultats de la débitmétrie de contrôle, une augmentation du débit urinaire maximum a été notée dans tous les groupes, qui variait de 5 à 12 %. Le volume d'urine résiduelle chez les patients recevant le médicament à diverses doses et chez les patients recevant un traitement avec un médicament de référence à base de plantes a diminué de 4 à 6 %. Les différences entre les groupes n'étaient pas statistiquement significatives.
Ce fait peut s'expliquer par la période d'utilisation relativement courte, ainsi que par l'absence de composants dans la teinture Red Root Plus qui auraient un effet similaire aux bloqueurs α-adrénergiques et aux inhibiteurs de la 5α-réductase. Le principal ingrédient actif du médicament est constitué de composés du groupe des bioflavonoïdes, qui ont divers effets, principalement des effets antioxydants et anti-inflammatoires.
Selon l'examen de contrôle, basé sur des interrogatoires répétés, une amélioration de l'indicateur de la qualité de vie a été constatée après un traitement de 30 jours. Dans le premier groupe, ce chiffre a changé de 55 %, dans le second de 59 % et dans le groupe témoin de 39 %. Les différences dans la dynamique des changements dans la qualité de vie lors de l'utilisation de teinture de racines du kopeck oublié et dans le groupe témoin étaient statistiquement significatives (p = 0,008).
Il convient de noter que les groupes ayant reçu la teinture à différentes doses ne différaient pas de manière significative en termes de dynamique de qualité de vie. L'analyse des changements dans la qualité de vie confirme l'effet adaptogène des composants de la préparation à base de plantes contenant du kopek oublié et de la renouée. Le score total NIH-CPSI a diminué dans les trois groupes après 30 jours de traitement. Dans le premier groupe, il y a eu une diminution de 50 %, dans le deuxième de 52 % et dans le troisième de 29 %. Dans le même temps, la même tendance a été constatée que dans l'analyse d'autres indicateurs.
La différence était statistiquement significative entre les patients ayant reçu la teinture de racines du kopeck oublié et les patients du groupe témoin, et aucune différence n'a été constatée entre les groupes ayant reçu le médicament à des doses différentes.
Les trois groupes de patients ont montré la même augmentation du score total au questionnaire ICF (p = 0,455). La variation de l'indicateur dans tous les groupes n'était pas supérieure à 10 %. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes.
L'amélioration de la fonction copulatoire peut être associée principalement à une diminution des symptômes pathologiques de la prostate, une diminution des SBAU, des propriétés adaptogènes et une amélioration de la microcirculation. L'état de la prostate lors de l'utilisation de préparations à base de plantes est intéressant. Ceci est démontré par l'analyse des résultats d'une étude répétée de la sécrétion prostatique.
Si initialement les groupes de patients ne différaient pas par la présence et le nombre de leucocytes dans la sécrétion prostatique (p = 0,528), alors après 30 jours de traitement dans tous les groupes, il y avait une diminution de la gravité du processus inflammatoire. Dans les groupes ayant reçu la teinture de racines de pennyweed oubliée, une diminution statistiquement significative (p = 0,028) du nombre de leucocytes a été constatée par rapport au groupe témoin. La modification de la posologie du médicament n'a eu aucun effet sur la dynamique de diminution des leucocytes.
Selon une étude des sécrétions prostatiques, une diminution significative de la gravité du processus inflammatoire et une amélioration de l'état fonctionnel de la prostate ont été établies.
Différents médicaments à base de plantes contiennent un ensemble individuel de bioflavonoïdes qui ont des activités différentes. Apparemment, la combinaison de rhizomes et de racines de commune et de renouée contient des bioflavonoïdes qui sont actifs contre les effets du stress oxydatif dans le tissu prostatique. Cela peut être supposé sur la base des résultats de l’efficacité du médicament et de l’absence de différences dose-dépendantes. Cependant, cette hypothèse doit être confirmée par des recherches plus approfondies.
Conclusion
Parmi les méthodes de traitement de la prostatite, l'utilisation de préparations à base de plantes occupe une place importante. L'efficacité de ce groupe de médicaments a été confirmée par l'expérience clinique. Cependant, mener des essais cliniques randomisés visant à évaluer l’efficacité des préparations à base de plantes sur la base d’idées modernes sur le principe actif permet d’adopter une nouvelle approche de la phytothérapie.
L'efficacité des bioflavonoïdes végétaux est justifiée par la théorie du stress oxydatif, selon laquelle les produits d'une oxydation incontrôlée des radicaux libres ont un effet néfaste sur la cellule et provoquent de nombreux dysfonctionnements des organes et des systèmes.
Compte tenu de ce qui précède, il semble possible de conclure que la phytothérapie utilisant la teinture de racines du kopeck oublié, un médicament aux effets anti-inflammatoires et antioxydants prononcés, est la plus efficace à la fois dans le traitement complexe des patients atteints de prostatite chronique et en monothérapie pour la prévention de cette maladie.